Обструкции и стенозы. Когда Пульмикорт,а когда Беродуал?
Пульмикорт (действующее вещество Будесонид) - это ИГКС, который оказывает выраженное противовоспалительное действие в бронхах.
✔Он уменьшает выраженность отека в гортани при стенозе и слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей при обструкциях.
.
➡Показания к применению:
⏺Бронхиальная астма
⏺Хроническая обструктивная болезнь лёгких
⏺Стенозирующий ларинготрахеит
.
📢Беродуал - комбинированный бронхолитический препарат, содержит два компонента обладающих бронхорасширяющей активностью.
➡Применяется для симптоматического лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Не должен назначаться фиксировано! Только по потребности.
⏺У детей в возрасте до 6 лет (масса тела <22 кг): по 2 капли на кг массы тела, но не более 10 капель на приём. Если полученный результат расчета, 2 капли/кг массы тела, превышает 10 капель, то капаем 10 капель!
⏺У детей в возрасте 6-12 лет: 10 - 40 капель на прием.
⏺У взрослых (включая пожилых) и подростков старше 12 лет: 20-50 капель. В особо тяжелых случаях возможно применение препарата до 80 капель.
.
➡Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (через небулайзер), и не применять перорально. Т.е. если выпить раствор для ингаляций, то приступ бронхоспазма не купируется.😒
➡Если потребность в Беродуале чаще, чем раз в 4 часа, то рекомендуется перейти на Сальбутамол (Вентолин-небулы, Сальбутамол-Натив и др.), и увеличить дозу ингаляционных глюкокортикоидов (если они применяются).
.
📣Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям ВОЗ основу лечения стенозирующего ларинготрахеита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.
🔳Для купирования стеноза эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида (Пульмикорт через небулайзер).
🔳Дексаметазон вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции Пульмикортом.
В тяжёлых случаях используют адреналин.
🔳Назначение Пульмикорта в случае любой осиплости голоса, не сопровождающейся симптомами стеноза гортани ошибочно❗
➡Дозировка Пульмикорта устанавливается индивидуально, исходя из веса, возраста пациента и степени тяжести болезни.
.
📣Препаратами выбора первой линии при обструкциях являются бронхолитики короткого действия (Беродуал, Сальбутамол, Вентолин).
.
🔳Вирус-индуцированные обструкции в целом благоприятны, и не требуют лечения ингаляционными стероидами.
🔳Если обструкции рецидивируют не только при ОРВИ, но и вне период болезни (физ. нагрузка, в период цветения трав и деревьев), то в таком случае должна быть назначена противоастматическая терапия (монтелукаст, или низкие дозы ингаляционных гормонов) сроком не менее 3 мес.
🔳Бронхолитики НЕ применяются при ларингите! Беродуал действует на гладкую мускулатуру бронхов и сосудов. В трахее и гортани хрящи, на которые беродуал не действует. В гортани мышцы поперечно-полосатые, назначение при ларингоспазме и ларинготрахеите НЕ обосновано! В показаниях к препарату нет!
🔳Обструкция - это не самостоятельное заболевание, это следствие чего-то (на фоне ОРВИ у детей, астма, инородное тело, опухоль, туберкулез).
➡Иногда бывают обструкции когда ни беродуал, ни пульмикорт не нужны. Поэтому всегда нужно понимать причину обструкции.
.
👉Например:
✔Бронхиолит: там немного другой механизм формирования обструкции и сама причина обструкции - другая! Поэтому ни бронхолитики, ни ингаляционные стероиды в этом случае не нужны и не должны назначаться рутинно. Бронхолитики должны использоваться крайне редко, и только при наличии эффекта от них.
✔Инородное тело в дыхательных путях. Пока не извлечете инородное тело, то хоть облейтесь💦 Пульмикортом и Беродуалом обструкция будет сохраняться.
Анализ эффективности бронхолитиков при лечении бронхиолитов у детей, приведен в кокрейновском обзоре (2014 г.)
Авторами изучены результаты 30 исследований (в общей сложности 1922 ребенка), и оказалось, что особого эффекта от бронхолитиков не обнаружилось в этом случае.
У детей с типичным острым, постинфекционным (вирусным) бронхиолитом не должны использоваться ни системные, ни ингаляционные стероиды, в виду отсутствия доказательств их клинического эффекта в этих случаях (уровень доказательности 1А).
Врач пульмонолог Татьяна Неешпапа
